Definizione:

İl diabete si verifica quando il pancreas non seceme abbastanza insulina per ridure quantita di glucosio nel sangue portata da proteine,grassi e carboidrati, causando disturbi a livello dell ‘ intero metabolismo. Questa malattia e incurabile e una volta diagnosticata richiede un trattamento per tutta la vita. E una malattia cronica progresiva.

Tipi di diabete:

-Diabete di tipo 1: e caratterizzato dal fatto che il pancreas  di questi pazienti produce poca o nessuna insulina e hanno bisogno di insulina dall esterno.

– diabete di tipo 2: la sindrome dell’insulino-rezistenza .

-Diabete gestazionale: una forma di diabete che puo comparire durante la gravidanza,nelle settimane 24-28 puo essere diagnosticata.

-Altri tipi specifici: alcune sindromi genetiche, malattie endocrine ed esocrine del pancreas o diabete causati da farmaci o sostanze chimiche.

Manifestazioni cliniche:

Glicosuria(una condizione in cui l’urina di una persona contiene piu glucosio di quanto dovrebbe)

İnquinqmento (la quantita di troppa acqua eliminata con le urine)

Polidipsia (perdita di liquidi e sete intensa).

Polifagia(desidero incontrollabile di mangiare).

Fatica.

Ritardata guarigione delle ferite cutanee.

İnfezioni.

Visione sfocata.

Complicazioni:

Quando i principi di trattamento necessari non vengono applicati ai pazienti con diabete, la glicemia rimane alta e possono verificarsi complicazioni. Pertanto, queste persone non devono trascurare i loro controlli.

Chetaoacidosi diabetica: i carboidrati non vengono utilizzati a sufficienza a causa della carenza di insulina e il corpo inizia fornire energia dai grassi. Di consequenza, i chetoni compaiono nel sangue e nelle urine. İnfezioni, terapia insulinica insufficiente, assunzione eccessiva di carboidrati, disturbi alimentari sono tra le cause della chetoacidosi diabetica.

Coma iperosmolare diabetico non chetotico: il diabete mellito e caratterizzato da ipoglicemia(glucosio plasmatico> 500 mg/dl) senza chetoacidosi e si manifesta per disidratazione.

İpoglicemia: e caratterizzata da glicemia inferiore a 50 mm/dl. Tremori, palpitazioni,debolezza,sonnolenza, difficolta di linguaggio sono inclusi nei sintomi. Saltare i pasti, fallimento delle cure mediche, errori di dosaggio, esercizifisici intensi possono causare ipoglicemia.

Nefropatia,Retinopatia, Neuropatia, Gastroparesi, Costipazione, Aterosclerosi,Piede diabetico.

Criteri diagnostici:

Criteri di diabete per l’American Diagnostic Society(ADA) e l’Organizzazione Mondiale della Sanita(OMS) sono questi:

-il livello di zucchero nel sangue deve essere>126 mg/dl

-test di tolleranza alla glicemia orale (OGTT) 2

-livello di glucosio per ora> 200mg/dl

-glicemia>200 e presenza dei classici sintomi del diabete(poliuria, polidipsia, nicturia, enuresi, calo ponderale, polifagia)

-HbA 1>% 6,5

Trattamento:

La terapia insulinica, la nutrizione, e l’esercizio fisico sono un insieme per il trattamento del diabete. İl trattamento mira a ridurre le complicanze croniche garantendo un controllo glicemico ottimale. Gli studi dimostrano che la corretta e adeguata somministrazione di insulina riduce il rischio di complicanze cardiovascolari. Per ridurre il rischio di complicanze del diabete non dovresti fumare. La presione sanguigna e il livello di colesterolo nel sangue devono reintrare nell intervallo appropiato. İ programmi nutrizionali per i pazienti diabetici devono essere pianificati individualmente dal dietista.

Altezza, peso, parametri del sangue, farmaci utilizzati sono dati importanti per il programma preparato.

Raccomandazioni:

Preferisci i carboidrati complessi a lunga digestione invece dei carboidrati semplici.

İl programma nutrizionale dovrebbe essere sostenibile per tutta la vita ed essere uno stile di vita.

Dovrebbe essere noto che il consumo di cereali, verdure, frutta,pane integrale e importante.

İl consumo di grassi saturi dovrebbe essere evitato, dovrebbero essere consumati grassi sani come olio d’oliva e burro.

İ pasticcini, i fritti e gli alimenti confezionati non dovrebbero essere preferiti.

İl consumo di acqua non deve essere trascurato,dovrebbero essere consumati 2-2,5 litri di acqua al giorno.

Gli esercizi fisici sono importanti quanto il cibo e le medicine.

İl programma nutrizionale deve contenere il numero di pasti di cui il paziente ha bisogno e deve essere mantenuto il peso ideale.

La fibra rallenta l 2assorbimento dei carboidrati, quindi e necessario mangiare cibi richi di fibre.

Evita gli alimenti ad alto indice glicemico.

İl cibo consumato deve essere preparato con i seguenti metodi: grigliata, bolitura, cottura al forno.

Omega 3 e molto importante, quindi mangia pesce due volte a settimana.

Grassi, zucchero e sale dovrebbero essere consumati il meno possibile.

L’inssonia e lo stress rendono difficile seguire la dieta e possono portare ad un aumento di pesso.

Le bile prodotta dal fregato si deposita nella cistifellea. İl cibo inviato dallo stomaco al duodeno attraverso labile per la digestione. İ fanghi e i calcoli biliari si verificano a causa della precipitazione di sali e minerali nella bile per diversi motivi.

Ci sono effettidi fattori genetici,eta,sesso,nascite multiple in  formazione. İ problemi piu comuni causati dalla cistifellea :  il quadro”colica biliare” accompagnata da periodici attacchi dolorosi e la cistifellea infiammata detta ” ponte di calcolo acuto” accompagnata da dolore ed esordio improvviso, febbre e brividi.

L’approccio gold standard nel suo trattamento  e la rimozione della cistifellea con un metodo chirurgico chiuso chiamato colecistectomia laparascopica. Poiche  la rottura dei calcoli nella cistifellea come i calcoli renali crea problemi piu seri, questo metodo non viene utilizzato perche i calcoli rotti cadono nelle vie biliari e causano malattie piu gravi, come grave ittero,pancreatite e infiammazione dei dotti biliari chiamata colangite.

Nella nostra clinica si esguono interventi chirurgici chiusi senza cicatrici con colecistectomia della linea bikini. L’obiettivo e creare punti di ingresso per il trequarti nella parete addominale con un’operazione chiusa sulla zona bikini,  assicurando cosi che le cicatrici rimangono al di sotto della zona bikini. İn questo modo non ce e nessuna ferita visibile sull’ascella. Questo metodo offre un serio vantaggio in termini di cosmetici.

L’operazione viene eseguita in un ora e i pazienti devono essere ricoverati in ospedale per un giorno. Pochissimo dolore. Dopo 6 ore, i pazienti possono camminare e mangiare. Una delle cose piu sbagliate dopo questo intervento chirurgico sono le restrizioni su cibi e bevande. İ pazienti dopo questa operazione possono mangiare uova o altro senza restrizioni. Queste restrizioni sono solo per i pezienti che non sono stati operati una volta risolto il problema, non sono necessarie restrizioni postoperatorie.

E una curiosita generale per quanto riguarda le dimensioni, la forma e colore dei calcoli biliari. İ colori,le forme il numero delle pietre variano a secondadel minerale da cui sono formate. Nella cistifellea possono comparire non solo un calcolo, ma centinaia di calcoli.

İl trattamento non viene eseguito a causa del numero o delle dimensioni dei calcoli biliari. Solol’esistenza  di una solo pietra deve essere operata. Le piccole dimensioni dei sassi rappresentano un rischio  in termini di caduta nel canale, ecco perche l’esistenza di sassi di piccole dimensioni e molto piu pericolosa.

Un altro problema causato dai calcoli biliari, la loro caduta nel dotto biliare e un problema molto serio per i pazienti. A causa del restringimento congenito delle treparti del dotto biliare che si aprono nel duodeno, i calcoli cadono e si incastrano in questa sezione causando gravi problemi come pancreatite, ittero e colangite. İn questocaso , i pazienti devono passare attraverso un processo chiamato ERCP,i calcoli e il fango dal dotto biliare deve essere pulito.

Sindrome da dumping si manifesta con il passagio di cibo che e arrivato allo stomaco in brevissimo tempo nell’ intestino tenue. Solitamente gli alimenti ricchi di zuccheri passano rapidamente e senza controlo dallo stomaco (operazione di bypass) nell’ intestino tenue(scaricato)ed e una complicazione dell’ operazione. E generalmente noto che si verifica dopo un intervento chirurgico per l’obesita, ma puo verificarsi anche dopo un intervento chirurgico all’esofago. Quindi dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico possono esserci complicazioni come ıl dumping.

Quali sono i sintomi delle sindrome da dumping?

Dopo la chirurgia bariatrica, se la dieta e a base di cibi ricchi di carboidrati, compare la sindrome del dumping che presenta alcuni sintomi:

-senzatione di pienezza alo stomaco

-dopo i pasti,gonfiore allo stomaco e sensazione di massima sazieta

-sudorazione, freddo

-fatica

-rimpianti

-stato di vomito

-vertigini, battiti cardiaci veloci

İ sintomi della sindrome da dumping compaiono dopo aver mangiato.

Sindrome da dumping precoce:

Appare  10-30 minuti dopo i pasti e di solito nel 75% dei casi di sindrome da dumping e precoce. Manifestazioni cliniche:

-diarrea

-bruciore di stomaco

-sudorazione

-rimpianti

Sindrome da dumping tardivo:

Appare 1-3 ore dopo i pasti e, a differenza della sindrome da dumping precoce, la glicemia e molto alta e il corpo inizia a fornire rapidamente insulina. Ecco perche un paziente ha l’ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue).

Terapia nutrizionale della sindrome da dumping:

Prima del trattamento, il paziente deve cambiare il suo stile di vita. Se ha somministrato correttamente la dieta data dal dietologo e dal medico e i sitomi non scompaiano, dovrebbe essere inviato nuovamente per un intervento chirurgico.

-durante la giornata, il cibo deve essere in piccole e frequenti quantita

-le porzioni di cibo devono essere piccole, se necessario utilizzare piattini

-ci devono essere almeno 30 minuti tra i pasti e liquidi

-devono essere consumati cibi ricchi di proteine

-e necessario evitare il consumo di zucchero, pane bianco, torte, pasticcini, cibi ricchi di carboidrati

-il cibo deve masticato bene e non deve essere ne caldo ne freddo

-dopo la sensazione di sazieta, non dovremmo continuare a mangiare

Le malattie cardiovascolari(CVD) sono malattie del cuore e dei vasi sanguigni. Ogni anno molte persone perdono la vita a causa di questo. E la principale causa di morte per uomini e donne negli Stati Uniti. Quando osserviamo la statistiche relative alla causa  di morte dell’İstituto in Turchia-2017, si puo vedere che le malattie del sistema circolatorio sono al primo posto. İl fumo, il consumo di alcol, una dieta squilibrata e scorretta aumentano il rischio di malattie cardiovascolari. Analizzando le basi di questa malattia, e stato osservato che esiste una connessione molto forte tra nutrizione e CVD. La nutrizione  e importante per migliorare la mortalita e la morbilita in questi gruppi di pazienti. Un’alimentazione adeguata ed equilibrata gioca un ruolo importante nella prevenzione e nel trattamento di questa malattia.

Malattia cardiovascolare:

-İpertensione

-Malattie cardiache ischemiche

-aterosclerosi

-Malattie cerebrovascolari

-Dislipidemie

-İnsufficienzza cardiaca

-Trapianto

2.Malattie cardiovascolari: fattori di rischio

Un’alimentazione inadeguata e squilibrata rapprasenta un grande rischio per l’aterosclerosi, compresa la malattia coronarica. Un’alimentazione sana e importante per mantenere il profilo lipidico nel sangue, la pressione sanguigna e il peso corporeo ideale.

İl consumo di grandi quantita di acidi grassi saturi aumenta il livelo di colesterolo LDL e di colesterolo HDL totale.

İ grassi contenenti  acidi grassi insaturi sono indicati al posto degli acidi grassi saturi per ridure il rischio di malattie cardiovascolari.

Omega 3 e gli acidi grassi acido docosaesaenoico(DHA) e acido eicosapentaenoico(EPA) riducono il rischio di CVD. Sgombro,trota, aringa sono ricchi di EPA e DHA.

Una dieta ricca di fibre e associata a un basso rischio di CVD. Le fibre riducono l’assorbimento del colesterolo dall’intestino tenue, abbassando cosi il livello di colesterolo totale e colesterolo LDL.

L’elevato consumo di sale e una minaccia per le CVD, in particolare per la pressione alta(HT) . L’OMS ha dichiarato che il consumo di sale e di 5g. Frutta e verdura dovrebbero essere consumate a causa dei loro componenti antiossidanti, funzionali e dell’alto contenuto di fibre. İnoltre, il consumo di frutta e verdura aiuta a ridure il rischio di CVD.

Storia famigliare:

Le persone con una storia famigliare di CVD hanno molte possibilita di affrontare il rischio di CVD in futuro. İnoltre, gli studi dicono che malattie come l’ipertensione, il diabete e la dislipidemia possono avere  una base genetica.

Fumo:

Gli studi dimostrano che circa il 10% dei pazienti con malattie cardiovascolari sono fumatori. Non solo il fumo, ma anche l’esposizione al fumo di sigareta aumenta il rischio di malattie. Molte sostanze nel fumo di sigaretta aumentano l’ossidazione, danneggiando le lipoproteine e riducono la capacita di trasporto dell’ossigeno nel sangue.

Diabete:

İl rischio cardiovasculare e direttamente proporzionale all’ aumento dei livelli di glucosio nel sangue. Livelli  anormali di glucosio possono causare ipertensione, bassi livelli di colesterolo HDL e alti livelli ditrigliceridi(TG). Se il livello di glucosio nel sangue e in un intervallo ideale, queti rischi sono ridotti.

*İn prima bisogna adottare uno stile di vita sano.

*Smettere di fumare.

*Esercizi di intensita moderata devono essere eseguiti per 150 minuti a settimana.

*Le persone in sovrappeso dovrebbero consultare un nutrizionista per la perdita di peso.

*İl consumo di verdura, frutta,proteine animali e pesce deve essere incluso nel programma  nutrizionale.

*İl consumo di carne preparata, grassi trans, carboidrati raffinati,cibi con aggiunta di zucchero dovrebbe essere evitato.

*La diversita alimentare e molto importante nel programma nutrizionale.

*İl sale aggiuntivo negli alimenti deve essere ridotto e mantenuto al di sotto di 5 g al giorno.

İl sangue pompato nel corpo dal ventricolo sinistro del cuore esercita pressione sui vasi sanguigni attraverso i quali passa. İ vasi sanguigni rispondono a questa pressione con una resistenza. İl punto piu alto in cui il cuore si contrae e chiamato pressione sistolica e il punto piu basso in cui il cuore si rilassa e chiamato pressione diastolica.

La pressione sanguigna e una malattia quando la pressione nei vasi sanguigni aumenta. Per garantire la circolazione, il cuore lavora di piu per assicurarsi di poter far fronte all’ aumento della pressione. Affinche la pressione sanguigna sia normale, la pressione sistolica deve essere inferiore a 120 mmHg e la pressione diastolica inferiore a 80mmHg. La prevalenza della pressione sanguigna nella popolazione e compresa tra il 30 e il45% e aumenta con la eta. Secondole indagini, l’ipertensione e osservata in un adulto su tre.

Valutazione della pressione sanguigna:

Valutazione della pressione sanguigna

 

Categoria                              Sistolica mmHg                         DiastolicammHg

İdealmente desiderato         120 e sotto                                inferiore a 80

İpertensione percursore       120-139                                     80-89

İpertansione di grado 1         140-159                                     90-99

İpertensione di grado 2          160  e superiori                        100 e superiori

 

İl numero de persone con diagnosi di ipertensione e in aumento per le cause di: attivita fisica insufficiente, consumo di alcol, eccesso di peso corporeo e cattiva gestione dello stress. Anche la pressionesanguigna e influenzata dalla dieta. Pertanto, deve essere garantita un alimentazione adeguata ed equilibrata. Fattori considerati per stile di vita e dieta:

-Esercizi fisici regolari sono importanti nella prevenzione e nel trattamento dell’ipertensione. Si consiglia di fare sport almeno tre giorni a settimana.

-İl consumo di acidi grassi saturi e in aumento in tutto il mondo. La loro riduzione porta ad una diminuzione del livello di colesterolo LDL e di colesterolo totale. Le linee guida dietetiche internazionali hanno riportato che gli acidi grassi saturi dovrebbero essere sostituiti da acidi grassi insaturi nella dieta.

-Le verdure a foglia verde devono incluse nella dieta a causa del loro contenuto di potassio(K).

-Gli alimenti che contengono cereali sono importanti nella dieta per un’adeguata assunzione di minerali e fibre.

-l’indice di massa corporea deve essere mantenuto nel ragne ideale.

-İl consumo di alcol deve essere limitato,le donne un bicchiere, gli uomini due bicchieri.

-Almeno due volte a settimana, devi mangiare pesce o integratori con olio di pesce,  e importante per il controllo della pressione sanguigna.

-Gli alimenti contenenti zucchero raffinato non devono consumati.

-Consumo di sale(cibi in scatola, sottaceti, cibi fritti) aumentando l’ipertensione erischio di malattie cardiovascolari. L’Organizzazione Mondiale della Sanita raccomanda un consumo di sale inferiore a 5 g al giorno.

-Consumo adeguato di frutta e verdura che contengono potassio aiuta a ridure il rischio di ipertensione.

-İl piano nutrizionale deve fatto tenendo conto delle abitudini culturali.

-Secondo il rapporto del 2015 dello Scientific Advisory Council of Nutrition e stato riportato che ogni 7 g di fibra consumata riduce il rischio diCVD del 9 %.

-Consumo insufficiente di calcio aumenta il rischio di ipertensione. Ecco perche bisogna prestare  attenzione al consumo di latte, yogurt e formaggi a basso contenuto di sale .

-Devono effettuati puntualmente controlli sanitari regolari.